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怀孕原理
   

B超监测卵泡发育在治疗不孕症中的价值

热度:    更新时间:2011-10-9 
  B超监测卵泡发育在治疗不孕症中的价值是怀孕学堂(怀孕初期症状、孕妇保健主题网站)精心准备的一篇关于怀孕知识知识的文章,主要有卵泡,卵泡监测,不孕症等方面知识,希望这篇文章能给您带来帮助。
    作者:冯仙明,陈艳,郑碧华 

    【摘要】  目的:探讨B超监测用药物刺激后的卵泡发育情况在治疗不孕症中的价值。方法:应用克罗米芬促排卵,联合超声对152例不孕症患者卵泡发育及排卵进行监测。结果:152例患者中,卵泡发育成熟并排卵为115例(75.7%),排卵障碍的原因为卵泡发育不成熟、卵泡发育成熟不排卵形成囊肿、卵泡发育成熟未破裂卵泡黄素化、卵巢过度刺激综合征。结论:超声监测卵泡发育在不孕症的治疗中具有重要的临床意义。 
    【关键词】  超声监测;卵泡发育;排卵;不孕症 


    卵泡发育及排卵障碍是不孕症的常见病,以往对卵泡发育情况多用测基础体温及查血、尿中激素水平来估计排卵日期,由于这些检查不能直观地反映卵泡形态学改变,在临床应用中受到了限制,B超可直观监测卵泡的发育过程,了解其成熟度或是否排卵,故能为临床提供可靠的信息。因此,采用腹部B超对患者用克罗米芬刺激后卵泡发育情况进行监测,以探讨其在治疗卵泡发育及排卵障碍不孕症中的价值,本文就我院2004年至2006年诊治的152例不孕症患者用克罗米芬刺激后的卵泡发育情况进行监测分析,现总结如下。 
    1  资料与方法 
    1.1  一般资料  本组152例,于2004年至2006年在我院诊治的患者,年龄24岁~39岁,平均年龄26岁,均是已婚妇女,符合世界卫生组织制定的不孕症标准[1]:一对夫妇暴露在妊娠危险下(希望妊娠、未避孕、正常性生活)≥2 a,未妊娠或妊娠过未能再妊娠(哺乳期闭经不在其内)。不孕年限2 a~12 a,临床排除双侧卵巢病变、盆腔炎症、结核、输卵管阻塞、子宫畸形、子宫内膜异位症及性病等疾病,诊断为卵泡发育及排卵障碍性不孕症。
  1.2  方法  应用国产无锡α-2000型超声诊断仪,探头频率为3.5 MHz,从月经周期第5天口服克罗米芬50 mg~100 mg,连服5 d,停药后开始监测卵泡发育,重点观察卵巢内的卵泡的声像表现,并记录卵巢内卵泡数目、纵横数值。最大卵泡直径<10 mm,则每3天监测1次;<15 mm,每2天监测1次;≥15 mm,则1次/d至成熟卵泡排卵为止。或当优势卵泡直径达20 mm,仍不排卵,立即肌肉注射HCG 5 000 IU~10 000 IU诱发排卵,再逐日B超监测。 
    1.3  监测标准 
    1.3.1  成熟卵泡的征象  卵泡最大直径≥20 mm、圆形、壁薄、边界清晰、透视亮度好、张力大,位于卵巢边缘。 
    1.3.2  卵泡排卵的征象  表现为卵泡外形消失或缩小,可同时伴有内壁塌陷;在缩小的卵泡腔内有细弱的光点回声,继而厚腔穴增大,并有较多的稍强回声光点;陶氏腔内有少量的无回声区。 
    2  结果
   
    152例妇女中,卵泡发育成熟并排卵115例(75.7%),卵泡发育不成熟15例(9.8%),卵泡发育成熟不排卵形成囊肿5例(3.3%),卵泡发育成熟未破裂卵泡黄素化14例(9.2%),卵巢过度刺激综合征3例(2.0%)。 
    2.1  药物诱导下卵泡发育成熟并排卵的声像图表现  药物诱导后,单/双侧卵巢出现2个或2个以上优势卵泡,卵泡间相互挤压,排卵前1天卵泡直径为(22±1.32) mm,范围18 mm~35 mm,卵泡平均每天增长(2.0±0.57) mm,有符合监测标准的成熟卵泡征象和卵泡排卵征象。 
    2.2  药物诱导下卵泡发育不成熟的声像图表现  卵泡生长缓慢,不规则,卵泡壁厚,过正常排卵日达不到直径17 mm或直径在17 mm以下停止生长,无符合监测标准的成熟卵泡征象和卵泡排卵征象,连续观察卵泡逐渐萎缩闭锁。 
    2.3  卵泡发育成熟不排卵形成囊肿的声像图表现  药物诱导后,卵泡发育成熟,有符合监测标准的成熟卵泡征象,无卵泡排卵征象,在排卵日过后,不破裂反而继续增大,直径范围30 mm~50 mm,形成壁薄光滑张力高的囊肿,持续到下个周期月经来潮后破裂。 
    2.4  卵泡发育成熟未破裂卵泡黄素化的声像图表现  药物诱导后,卵泡发育成熟,有符合监测标准的成熟卵泡征象,无卵泡排卵征象,给予HCG后无排卵征象,2 d~3 d后形成黄体,直径范围30 mm~40 mm,壁厚,内部有网状回声。 
    2.5  卵巢过度刺激综合征的声像图表现  双侧卵巢增大,多发卵泡及黄体囊肿,伴卵巢间质水肿。 
    3  讨论
   
    在月经周期规律的妇女中,通过超声检查,统计有15%~40%的周期卵泡发育和排卵异常,如果反复持续出现卵泡发育和排卵异常,即可诊断排卵障碍引起妇女不孕症,排卵障碍引起的不孕症通常占不孕症的25%左右。对卵泡发育异常无排卵者可通过促排卵治疗,建立有正常排卵的月经周期和提高受孕率。药物治疗是最有效的诱导排卵法,目前已广泛应用于临床,克罗米芬是目前最常用的促排卵药物之一,它具有类雌激素结构,作用于下丘脑-垂体水平,和雌激素竞争结合受体,阻断内生雌激素的负反馈作用,使FSH、LH水平升高,刺激卵泡发育。
    文献报告,克罗米芬促排卵率为72%~76%[2,3],本文促排卵率为75.7%与文献一致。卵泡发育成熟并排卵过程的监测,是治疗卵泡发育及排卵障碍性不孕症成功与否的关健,应用连续的超声监测,结合超声图像特征不但可以判断卵泡的成熟以及明确是否已排卵,而且防止出现严重的合并症。应用超声动态观察卵泡发育过程,临床上能准确预测排卵的时间,指导临床用药,及时应用HCG,防止卵泡出现闭锁或过熟老化、排卵困难,当卵泡发育过多、较大,卵巢增大明显,则应提示临床医生慎用或不用HCG,以防出现严重合并症卵巢过度刺激综合征。另外根据超声提供的可靠信息,指导受孕,掌握受孕机会,提高治疗的成功率。超声监测在治疗排卵障碍引起的不孕症中的价值,在于其能够为临床提供卵泡发育成熟及排卵过程,能清楚了解治疗过程中卵巢的动态变化,对了解治疗的效果,减少治疗合并症,指导受孕,指导临床用药时机等方面具有重要意义。而且B超检查具有简便、无创、直观、精确可靠、可重复等优点,有重要的价值,可作为临床首选。
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