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药物流产
   

药物流产的原理、方法、禁忌症、保健、注意事项

热度:    更新时间:2006-12-12 
  药物流产的原理、方法、禁忌症、保健、注意事项是怀孕学堂(怀孕初期症状、孕妇保健主题网站)精心准备的一篇关于流产知识的文章,主要有药物流产,原理,方法,禁忌,保健,注意等方面知识,希望这篇文章能给您带来帮助。

  药物流产,是人工流产的一种,指怀孕早期不用手术,通过服用药物终止妊娠的方法,与手术流产相比较,适合于停经在49-56日以内,年龄不超过40岁的妇女。药物流产是近年来被广泛使用于终止怀孕的人工流产方法,药物流产具有简便、有效、无创伤等优点,但是药物流产也有危险性,有可能导致大出血、心血管病突发等,本文只是知识性介绍,如需要进行药物流产,请在医生的指导下进行实施。

药物流产的原理、方法、禁忌症、保健、注意事项

    药物流产的原理
   
   用天花粉、芜花帖、前列腺素、米非司酮等药物,抑制垂体和卵巢功能或直接作用于蜕膜滋养叶细胞,促使流产。这些药物可置于宫腔、 阴道,或采用口服方式,通过不同途径发生作用。在所试用过的抗早孕药物中,有的是因为应用方法较繁琐,如天花粉、芜花帖等因需宫腔置药,副作用大或成功率低而逐渐被淘汰。 所以现在临床上使用最多的是米非司酮(Ru-486,一种抗孕酮的自体药物)合并米索前列醇(oprostor)口服米非司酮在80年代初期由法国首先推出,1985年后我国也先后研制成功。米非司酮具有抗受精卵着床,诱导月经及促进宫颈成熟的作用,其原理是通过竞争内膜(蜕膜)的孕酮受体,阻断孕酮的作用,使妊娠蜕膜变性、出血、坏死,直至流产。米索前列醇作用于子宫收缩,使已剥离的胚囊自宫内排出。 

   该药只需连服3天,前2天在家或工作岗位上服用,每次服药一片,每日服2次。第3天服药后到医院门诊观察6小时。 
   
   药物流产适应人群 

   1、停经在49-56日以内,确诊为早孕,年龄在40岁以下而自愿要求结束妊娠的健康妇女。 

   2、不宜进行人工流产手术的高危妊娠,如产后、近期剖宫产后、近期人工流产术后、连续多次人工流产、子宫位置不正常、生殖道畸形、有子宫穿孔史、有盆腔脊柱肢体畸形而不能采取膀脱截石位等。 

   3、对手术流产有恐惧心理的妇女。 
   
   不适合做药物流产的人群

   1、肾上腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病等肝或肾功能异常、各种器官的良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血压等。心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者; 

   2、前列腺素药物禁忌:心脏病、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱和过敏体质者。 

   3、带宫内节育器妊娠者。 

   4、可疑宫外孕者。 

   5、吸烟>10支/日或嗜酒者。 

   6、距医疗单位较远,不能及时就医者。 

   7、过敏体质

   8、贫血

   9、长期服用利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替叮、阿司匹林、消炎痛、巴比妥类药物

  药物流产的程序

   1、用药前严格筛选,包括询问病史,进行全身体检和妇科检查,作实验室检查,如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和霉菌、血常规和血型,必要时做B超检查。 

   2、医生详细交待服药方法、药物疗效及可能出现的副作用,征得同意后方可用药。 

   3、目前常用剂量:米非司酮用量为150~200毫克,可以顿服或分次于3天内服完。于第3天到医院加用前列腺素制剂:卡孕拴1毫克置于阴道内或米索前列醇600微克口服。在医院中观察6小时。 

   4、流产过程中的监护:住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外,所排出的大小便均需保留在干净便盆内,由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间,胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活动性出血,可给宫缩剂或立即刮宫止血。 

   5、观察6小时后如胎囊仍未排出,出血不多,可回家,按医生规定日期随诊。如在家中排出组织,须带给医生察看。 
   
   药物流产的副作用

   药物流产所有米非司酮副作用并不明显,主要为加重早孕反应、乏力等。前列腺素副作用以胃肠道反应为主,如恶心、呕吐、腹泻及由于子宫收缩可产生下腹痛,个别人有发热、头晕、皮肤潮红及发麻等症状。为预防或治疗胃肠道副作用,可在用药前后服用复方苯乙呢陡或胃复安,腹痛严重者可予以度冷丁或阿托品类镇痛解痉药。但要避免使用对抗前列腺素的消炎痛、氟灭酸或水杨酸类制剂。 

   少数孕妇服用米非司酮即可流产。80%孕妇在使用前列腺素类药物后6小时内排出绒毛胎囊;约10%孕妇在服药1周内排出。因此,只要有出血情况即要注意排出物。如在家中排出组织,须带给医生察看,以确定是否绒毛组织。 

   根据排出或未排出绒毛胎囊的情况,按医生规定的时间在用药后8~15天内到给药的医疗机构随诊,以确定药物流产效果。凡医务人员确定药物流产失败或流产不全者,必须做人工流产术以终止妊娠。 

   药物流产时虽已排出绒毛胎囊,但子宫内的蜕膜组织则是慢慢排出的,故出血时间较长,平均18~20日。部分妇女会因出血多、时间长而导致贫血或并发子宫内膜炎、盆腔炎等。因此,药物流产必须到具有急诊刮宫手术和输液等的医疗机构,在专门培训的医生筛选指导下应用,并按规定服药、观察、随诊,以便及时发现问题,及时处理。 

   极个别孕妇出现大出血、腹痛、发热等意外情况时,应急赴给药的医疗机构就诊。 

   即使药物流产成功,一切正常的妇女,流产后也要采取有效的避孕措施。临床上已发现,不少妇女药物流产后尚未来月经,或短期内未采用避孕措施又妊娠的情况。事实上,无论是人工流产或药物流产,对孕妇的身体健康和心理都有一定影响,故以少做为好。 
   
   评估药物流产的效果 

   人工流产不全,是人工流产术中较常见的并发症之一,其发生率国内外报道为。58%~2%。这当然与手术技术水平的关系很大,如按要求应不超过0.4%。人工流产不全其中较重要的一项诊断内容为术后宫腔内残留绒毛或胎盘组织,须经肉眼或病理诊断。 

   药物流产的成功率为90%~95%,换句话说,其不全流产及失败率比器械性人工流产术高。但其诊断概念有些不一样,如不全流产的诊断,不论服药后因为什么原因又刮宫者,不论刮出物中有无绒毛胎盘组织,一律算不全流产。 

   药物流产效果的评估: 

   (1)完全流产:用药后自然排出胎囊或虽未见明确胎囊排出,但B超、血或尿HCG证实已完全流产,阴道出血自然停止并转经者。 

   (2)不全流产:用药后未见胎囊排出,B超证实宫腔内仅为残留物而刮官或已见胎囊排出;随访中因出血过多、出血时间长、血、尿HCG迟迟不能转阴,或第一次转经出血多等种种因素而行刮官者。 

   (3)失败:用药后8日内未见妊娠物排出,B超证实宫腔内有完整胎囊或有胎芽、胎心搏动,最终用负压吸引终止妊娠者。 

   后二者加起来为5%~10%,故药物流产需与器械性人工流产相配合。 
   
    药物流产后的保健 

    药物流产与手术流产一样,流产后的妇女要做好个人卫生保健,注意保持局部清洁,每天清洗外阴,使用清洁的卫生巾。因为流产后子宫尚未完全复原,宫口未完全关闭,所以要避免性生活,以防止感染。最好能禁欲1个月,尤其出血未止时,一定不要尝试性交。 
   
    药物流产后如何避免感染

  1、禁止性生活:有的人药物流产后出血时间很长,有的人却很短,也有的人出血时有时无。无论哪种情况,在未行经之前都禁止性交。 因为药物流产时宫颈口处于松驰状态,阻止细菌进入宫腔的作用减弱。性生活时,男性包皮中潜藏的细菌及女性外阴、阴道、宫颈中的细菌可以乘机上行感染宫腔;同时,胚胎组织剥脱后血窦开放,易于被细菌感染。

  2、药物流产后一个月内不洗盆浴,不做阴道冲洗,禁止游泳。

  3、所用卫生巾、卫生纸要选用合格产品;卫生巾要勤换;不穿化纤面料的内裤;内裤每日换洗。

  4、阴道出血超过7天时应在医生指导下服用抗生素预防感染。出血超过两周仍淋漓不止者,应到医院查明原因,必要时行清宫术。

  5、凡因药物流产失败或不全流产、大出血而行清宫术者,术后必须服用抗生素。

  6、药物流产后也要注意休息,避免劳累。可服用益母草膏等活血化瘀药物以促进子宫收缩,排出胚胎组织,减少阴道出血量,缩短出血时间。

  7、注意饮食调补。多食优质蛋白以增强体质,但不要过食油腻。
      
   药流后排出物什么样 

   随血排出的胎囊,为粉红色的肉样组织,有时可见其中有一个小水泡。如在医院观察期间没有排出胎囊,回家后要注意观察阴道排出物。此时尤其要注意与血块鉴别(血块呈深紫红或黑红色,质地均匀而软),1星期后,要携带排出物到医院复查。少数妇女(4%-5%)仅服用米非司酮即会排出胎囊,如果出血不多,可用清洁小瓶盛放、保留排出物,第三天(原来预约服用米索前列醇的日子)带到医院检查,如果出血很多,则应立即携带排出物去医院急诊。 

   药物流产后的出血 

   接受药物流产的妇女,流产后阴道出血的时间一般比接受刮宫术的妇女长。如果停经只有35天左右,一般出血较少。如果停经天数较多,则出血时间也会延长。总的来说,平均出血天数为14-18天。所以,流产后2个星期左右应该回医院复查。如果出血持续3个星期不净,或出血量大且伴有血块,则应及时做清宫术,以免留下后遗症,影响今后妊娠。

   药物流产后的休假 

   国家规定,刮宫术流产后的休假时间为2个星期,药物流产后的休假与此相同。但临床上.很多妇女药物流产后没有按规定休假。一方面,是因为有些个体医生抓住妇女图方便或怕别人察觉的心理,欺骗她们药物流产可以不请假、不影响学习和上班。另一方面,妇女们自认为没有经历手术损伤,就可以少休息甚至不休息。实际上,药物流产引起的妊娠终止的生理变化同样存在,对妇女的身体同样会带来损伤。不好好休息,当时可能不觉得有何不适,但日后会有腰酸、腹疼,严重者会长期盆腔充血。  

  关键字:药物流产  原理  方法  禁忌症  保健  注意事项 

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